1. 被害にあった人は自分の根底を覆されるような、深い心の傷を負っている可能性があることを忘れずに接することが大切です。一見気丈にしていても、心の底では傷つき疲れて弱っており、人のやさしさや思いやりを強く求めているのです。被害にあった人の言葉の中に、「そっと包んでほしい」とか「ふわっと受けとめてほしい」というものがありました。この気持ちに応えるためには、ケア提供者自身が心のトーンを下げて、ゆとりをもって接することが必要です。
   
2. ケアをする人がいてくれるということ自体が、被害にあった人にとっては有り難いことです。ケアする人がいて、話相手になり、相談にのってくれるということは、被害にあった人の孤独感、無力感をいやし、失われていた安心感を回復します。ケアの持つ意味、その重要性を自覚していることが大切です。
   
3. 提供できるケアの具体的な内容について、あらかじめ被害にあった人に知ってもらう必要があります。自己紹介をし、何のために会うのか、どのくらいの時間を提供できるのか、ケアする人は同じなのか、毎回変わるのか、いつ来ても会えるのか、予約が必要か、どの程度の間隔で訪問するのか、などです。ケアする人自身が自分の限界を知り、現実的な条件について、しっかり把握できていなければなりません。被害にあった人に伝えた条件は必ず守り、一貫性をもつようにしましょう。話し合う場所は、できるだけ静かで、プライバシーが保てることが必要です。

1. 被害にあった人が抱いている苦痛、悲しみ、無力感、悔やみ、絶望、怒りなどの感情は共感的にしっかり受け止めた上で、だれもがもって当然であることを伝えてください。ただ、人を助けられず自分だけ助かったことなどからおこる罪悪感、自責の念については、もつのもやむをえないことと認めた上で、「あなたは精一杯のことをされたのですから、ご自分を責めないでください。あなたのせいではありません」などと述べて、罪悪感の緩和を積極的にはかるようにしていきましょう。
   
2. 被害にあった人にPTSD（後述）の症状が認められた場合は、今回のようなできごとのあとでは、ストレスへの正常な反応として、症状が出ても当然であるということを伝えてください。そのことを被害にあった人が認識することで、自分が弱いんじゃないかとか、異常なんじゃないかというような不安や恥ずかしさが消えて楽になります。また過剰な飲酒や仕事への過度の没頭などがみられた場合は、それを指摘してゆとりのある生活に導いていってください。被害にあった人が失わずにもっている、現実への健康な対処の仕方は、よく認めて評価してあげるといいでしよう。なお、PTSDの症状が強い場合は精神科医などの専門家への紹介が必要です。

　PTSDは次の症状で特徴づけられます。

(1) 外傷的な出来事が持続的に再体験される。

1. 思い出したくなくても、繰り返し思い出される。
2. 繰り返し夢に見てうなされる。
3. 出来事が実際に起きたようにありありと感じられる。（「フラッシュバック」後述）

(2) 外傷的出来事やそれと関係のある刺激を持続的に回避し、感覚や感情を麻痺させる。

1. その出来事を思い出せない、考えられない、感じられない。
2. 重要な事柄や活動に対する興味、関心がなくなる。
3. 人と疎遠になって、自分が孤立しているように感じる。
4. 感情の動きが乏しくなる。

(3) 生理的、心理的な過敏、興奮が持続する。

1. 寝つけない。寝入ってもすぐ起きてしまう。
2. 物事に集中できず、イライラして、怒りっぽい。
3. 過度に怯えたり、警戒する。

（DSM-IVより抜粋）

　PTSDにはさまざまな合併症をともなうことがあります。よく出現するものに次のようなものがあります。

1. うつ病（ゆううつ感、意欲減退など）
2. 躁病（多弁、多動など）
3. パニック障害（強度の不安発作）
4. 恐怖症
5. 解離反応（もうろう状態、多重人格、心因性健忘など）
6. 身体化障害（頭痛、四肢の痛み、腹痛、嘔気、下痢、息切れなど）
7. アルコールおよび薬物依存
8. 衝動行為
9. 幻覚妄想状態

　さらに心的外傷の影響で人柄が変り、対人関係に困難をもたらすこともあります。外傷後には感情が極端にあらわれたり、反応しないか、反応するときにはコントロールの効かない激しさであられたりしがちです。また、援助者を敵視したり、逆に万能な救済者のように過剰な期待を抱いたりしやすくなります。

　フラッシュバックが起こると、外傷時の、安全や安心が失われた、きわめて無力な状態がそのつど再現されることになります。

　自然災害、犯罪、交通事故などは、社会生活、学校環境、個人の生活に甚大な影響を与え、それは長期にわたると考えられます。長引く不便な生活の中での苦痛や人間関係の葛藤がストレスを加重しています。このような二次的ストレスが累積すると、それが引金となって、フラッシュバックを呼び起こしたり、外傷時の体験を繰り返すおそれがあります。

(2) 社会的支持システム

　被害にあった人の生きてゆく環境が、信頼感、安心感の持てるものであれば、外傷の悪影響を抑え、それに対処しやすくなります。

(3) 外傷後の対処の仕方

　損なわれた安心感を回復するために、率直に人の助けやケアを求めることができるなら、健康な対処方法をとっているといえます。一方、人間関係から引きこもり、社会的に孤立し、アルコールに依存したり、仕事に強迫的に没頭したりする場合、ある程度は異常ではありませんが、長期にわたりそれのみに頼るなら、適切な対処法とはいえません。
　二次的ストレスが大きかったり、社会的支持が十分に提供されなかったり、不健全な対処方法を用いてしまった場合、正常なストレス反応が遷延する可能性が高くなります。遷延を防ぎPTSDを予防するには、二次的ストレスを軽減するための、具体的な援助と情報提供、および教育的アプローチが必要です。社会的支持の提供および対処方法の改善のためには、危機介入やケアが大きな役割を果たします。

1. 合併症を伴わない、正常なストレス反応に対しては一般に薬物療法は必要ではありません。そして薬物療法は、こころのケアを補助するものであり、心的外傷を再統合してゆく心理的プロセスに常に注意を向けている必要があります。
   
2. こころのケアを妨げるような、強い恐怖、幻覚、不眠などの症状は薬物療法によって緩和されるべきです。
   
3. PTSDに合併したうつ病、躁病、パニック障害などに対しては薬物療法が必要です。
   
4. 心的外傷後のPTSDの段階、重症度に応じて、薬物療法は変えてゆく必要があります。一般に言えば、早期の合併症をともなわないPTSDには、薬物療法の必要は少なく、必要であっても短期間でいいのですが、慢性的に続き、重症で、合併症をともなうものには、薬物療法は長期間必要になることが多いと考えられます。

1. 心的外傷時の記憶や感情が繰り返し意識に侵入してくるため日常生活に支障をきたす場合や、強度の易刺激性、イライラ感に対して、アドレナリン遮断剤が有効です。交感神経中枢を抑制するクロニジン（カタプレス）か、交感神経受容体遮断剤のプロプラノロール（インデラール）が第一に選択されるべきです。さらに抗うつ剤、ベンゾジアゼピンも使うことができます。たとえば、クロニジン（0.075mg）３T、アミトリプチリン（10mg）３T、アルプラゾラム（0.4mg）３Tなどを分３にして単剤で、もしくは併用で使用します。
   
2. 強い不眠は、ベンゾジアゼピンで治療します。ただこの薬物は依存症と乱用の危険があり、その点の注意が必要です。効かない場合は、アドレナリン遮断剤や三環系抗うつ剤などの併用も検討すべきです。たとえば、エスタゾラム　（2mg）１T、クロニジン（0.15mg）１T、アミトリプチン（25mg）１Tを眠前に投与します。
   
3. PTSDにともなう合併症としての、うつ病、パニック障害、アルコールや薬物依存、恐怖症、全般性不安障害、躁うつ病などに対しては、スタンダードな薬物療法を行ってさしつかえありません。うつ病とパニック障害には三環系抗うつ剤が効果的で、躁うつ病にはリチウムやカルバマゼピンが有効です。たとえば、うつ病やパニック障害にはイミプラミン（25mg）３T、エチゾラム　（1mg）３Tを分３で用います。躁うつ病にはリチウム（200mg）３T、カルバマゼピン（200mg）３Tを分３で投与します。
   
4. フラッシュバックによる幻覚症状に対しては、幻覚が心的外傷から了解できるものであれば、薬物療法よりも、こころのケアが優先されるべきです。幻覚が、心的外傷に合致せず、奇異なものの場合は、メジャー・トランキライザーを必要とします。妄想に対しても、メジャー・トランキライザーがすすめられます。いずれの場合も、多量は必要としないことが多く、ハロペリドールなら、2mg／day 程度の小量で有効です。