死別・悲しみ　生と死・考える

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1. はじめに

1.1 wwwサイトへの掲載にあたって
1.2 原著への序文

【阪神大震災によるPTSDへの対応を支援する会】

2. 被害にあった人の支援にたずさわるみなさまへ

2.1　支援にたずさわるみなさまご自身のために
2.2　被害にあった人の心のケアに関するガイドライン

【付録】心的外傷後ストレス障害（PTSD）について

3. 被害にあわれたみなさまに

3.1　被害にあった人なら誰でもが感じること
3.2　体におこりやすい変化

3.3　少しでも乗り越えやすくするために

3.4　注意すべきこと

4. こころのケアの提供者のために

4.1 被害にあった人の心のケアに関するガイドライン
4.2　心的外傷後ストレス障害（PTSD）

4.3　PTSDに対する薬物療法のガイドライン

　このほか下記wwwサイトにPTSD、児童虐待、DVに関する有益な情報があります。

2. 被害にあった人の支援にたずさわるみなさまへ

この章は、自然災害、犯罪、交通事故などの被害にあった人の支援の仕事にたずさわっている方々のために作られました。
　支援にたずさわるみなさまご自身のストレス管理と、心や体に変化を起こしている被害にあった人への接しかたについて書かれています。

2.1　支援にたずさわるみなさまご自身のために

被害にあった人のケアをするためには、まず支援するみなさまが、安定しゆとりのある気持ちを持っていることが、大切です。そのためには以下のようなストレス症状がないかどうか時々自分でチェックしてみましょう。
　いくつかの項目があてはまったら、そのつぎの対応法が役立つでしょう。あなた自身も被害の当事者である場合は、「3. 被害にあわれたみなさまに」の中の「3.1　被害にあった人なら誰でもが感じること」および「3.2　体におこりやすい変化」という節もごらんください。

2.1.1　支援者に起こりやすいストレス症状

怒りっぽい、イライラする。
疲れがとれず、いつもだるい。
食欲低下、あるいは食べすぎ傾向。
不眠、寝付きが悪い、朝早く目覚める、悪夢をみる。
自責感や無力感が強くなる。
落ち込み気分や悲しい気分が続く。
なんとなく緊張感や不安感がある。
その他（頭痛、吐き気・胃痛など消化器症状、性欲の変化）

2.1.2　支援者（看護婦やボランティアなど）のストレス対応法

ストレスのきざしが見えたら、自分の気持ちや、ストレスに感じていることを率直に認める。これは少しも恥ずかしいことではありません。
自分の経験したこと、目撃した（あるいは伝え聞いた）災害・被害の状況、およびそれに対する自分の気持ちなどを仲間と話し合ってみましょう。
家族や友人など、ほっとできる人と過ごす時間は、大切にしましょう。
自分の疲れをとるための時間を持つことも役立ちます。（軽い運動、散歩、読書など）ときどき仕事をやめ、体を伸ばしたり、深呼吸してみましょう。
働きすぎに気をつけ、十分な睡眠を取らなくてはなりません。
自分を犠牲にせず、自分に出来ることの限界を知り、完璧主義にならないようにしましょう。
被害にあった人に対し、感情的に深入りする必要はありません。被害にあった人はあなたのような人が存在しているだけで支えられていると感じているのです。
もし機会があれば、緊張緩和のために企画された集団療法的活動（たとえば、デブリーフィング・グループなど）に参加してみるのもよいでしょう。

以下の兆候は危険信号です。このような場合は専門家に相談するか、支援活動を中止しましょう。

前述のストレス症状が強すぎると感じたとき。
お酒の量が増えて、飲まずにはいられないと感じるようになったとき。
自分の健康や身だしなみを、どうでもよいと感じはじめたり、自暴自棄な行動をとり始めたとき。（飲酒運転、スピードの出しすぎ、無茶なやけ食いなど）
集中力や記憶力が低下したと感じたり、簡単なミスが増えてきたとき。

2.2　被害にあった人の心のケアに関するガイドライン

被害にあった人は自分の根底が崩されるような、想像を絶する深い心の傷を負っている可能性があることを忘れずに接することが大切です。一見気丈にしていても、心の底では傷つき、疲れて弱っており、人のやさしさや思いやりを強く求めているのです。また、怒りっぽくなったり、あなたがつき合いずらいと感じる人もいるかもしれません。それはまさに傷ついているという証拠なのです。
　心のケアは被害にあった人の傷が自然に癒えていく過程を助けるのが目的です。

2.2.1　安心感をはぐくむ

あなたのように、ケアをする人が存在していることそのものが、まず被害にあった人に対する心の支え、すなわちケアになっているのだという自覚をもってください。
時間を決めて、定期的に被害にあった人を巡回しましょう。たとえ１～２回／週でも構いません。話を聞いたり、時間がなければ挨拶だけでもいいのです。あなたがたの存在を知ってもらうことが大切です。
定期的な巡回や訪問は、頻度、時間などの取り決めを明らかにします。メンバーも固定か、変わるのか、などを被害にあった人にきちんと伝えておきましょう。

2.2.2　話を聴く

「なにか気になっていることがおありですか」などの声かけをしてみましょう。

被害にあった人はだれかに聴いてもらいたいと思っている半面、つらすぎて触れられたくないという気持ちがあることが多いのです。被害にあった人が自分から話しだしたら、親身に聴いてあげましょう。
無理に聞き出すことや一方的な質問の繰り返しは避けます。

2.2.3　話の途中、あるいはその後で…

被害にあった人が自分の体験した恐怖や、被災による深い悩みを話すとき、聴く側に起こってくる「それは怖かったでしょうね」「辛いでしょうね」「大変でしたね」などの気持ちは、率直に伝えましょう。ため息しか出ない場合も、それでよいのです。被害にあった人になにかしてあげようと思う必要はありません。そばにいて、気持ちをうけとめることそのものがケアなのです。
次のようなことばかけを、むやみに使わないようにしましょう。

がんばってください（被害にあった人はすでにがんばり続けているのです）
あなたの気持ちはよくわかります（被害にあった人は「わかってもらえていない」と思ってしまうことがあります。）
大丈夫ですよ（無責任な保証は、なんの助けにもなりません。）

2.2.4　被害にあった人に起こる心や体の変化のことを教える

だれでも大きな自然災害、犯罪、交通事故などのあとでは、心や体に変化が起きます。心や体のこのような変化は大変つらいことですが、通常は時間の経過とともに癒されていくことをきちんと伝えることは大切です。

心の変化：恐怖感、悲しさ、無力感、怒り、不安、無関心、無感動、孤独感等
体の変化：不眠、悪夢、イライラ、記憶力や集中力の低下、胃腸症状、頭痛、どうき、発汗など

以上のような反応は、どのような人にもある程度はおこる心の変化です。しかしあまりに心身の症状がつらい場合には、専門家に相談するよう助言してあげてください。
被害にあった人向けのパンフレットがあれば、それを渡しておきましょう。

2.2.5　被害にあった人からの反応をつらく感じる時

怒り：あなた自身が反省したり、つらく感じる必要はありません。被害にあった人の傷つきや怒りの表現と受け取ることが大切です。いたわりの態度で接し、場合によっては、「ずいぶんお疲れなんですね」などのことばをかけましょう。
無視：被害にあった人がとても傷つきやすい状況にある証拠です。無理に話そうとしたり返事を期待せずに、短いいたわり、ねぎらいのことばをかけたり、「なにかあれば声をかけてくださいね」とだけ伝えておきましょう。

2.2.6　専門家に相談したほうがよいのは、次のような場合です。

精神病的症状があきらかな場合
幻覚、妄想、過度に被害的になっている（見張られている、など）。
話が支離滅裂でわからない。
他の人に迷惑をかけたり怖がらせるような行動をとる場合
　状況によっては、すぐ警察にも相談しましょう。
落ち込み気分がひどく、死にたいと言っている場合
前述の心と体の変化がつらすぎると感じている場合

【心理・精神の相談窓口】

もよりの保健所（精神衛生相談窓口）

各都道府県の精神保健福祉センター

日本精神神経科診療所協会

【付録】心的外傷後ストレス障害（PTSD）について

　通常だれも経験したことのないような悲惨なできごとのあとに、精神的に打撃をうけ（心的外傷）、変化を起こすのは、ある程度は正常な反応なのです。

　心的外傷をうけたあと、時間の経過に伴って通常以下のような３段階の変化があらわれます。

第一相：外傷後の数分から数時間、心的外傷の激しい苦痛により、恐怖、悲しみ、激しい怒り、などの強い感情があふれだします。
第二相：二相性の反応の時期。外傷時のつらく苦しい記憶や感情がわずかなきっかけで繰り返し思い出され、否応なく意識に侵入してきます。そのたびに外傷体験が再現され、圧倒される感じを引きおこします。たとえば、小さな余震で、震災時の恐怖をまざまざと体験する、などです。その一方、つらい体験が意識に入ってこないよう、無意識のうちに心を閉ざし、無感動、無感覚になります。この外傷体験の意識への侵入・再現と無感動・無感覚が交互におこる時期です。これは人によりますが、３か月から５か月続くと言われています。
第三相：回復期。外傷体験が心の中で処理され、圧倒されるような強さで意識に侵入したりすることがなくなります。つらい体験が思い出となり、将来への希望や生きる意味が育っていく時期です。

　PTSDとは、以上のような心的外傷への正常な反応が、あまりにも強くあらわれたり、長引く場合を言います。このPTSDを放置すると、恐怖症やパニック、身体化障害、薬物やアルコールへの依存などの合併症をおこしたり、人格の変化が恒久化する危険があります。

　心的外傷に対する正常な反応が、PTSDに移行した場合には、以下のような症状がみられます。このような場合には精神・心理の専門家に相談しましよう。

フラッシュバック。日常のわずかな刺激が引き金となって、外傷体験がよみが　　える。
心的外傷となった体験が、思い出したくないのに、繰り返し思い出される。繰　　り返し夢にみてうなされる、など。
心的外傷となった出来事が思い出せない、考えられない、感じられない。
重要なことへの関心や興味がなくなる。自分が孤立しているように感じる。
不眠、イライラ、集中できない、過度におびえる、など生理的・心理的興奮が持続する。